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제목 : 의무기록 열람 및 사본발급 구비서류 안내: ▶의무기록(진료기록)은 반드시 구비서류를 제출하여야 발급이 가능하니 꼭 지참하여 방문바랍니다. ▶신청인 별 구비서류 1) 환자 본인 : 본인 신분증 2) 배우자 및 직계존비속(형제/자매 미해당) : 환자 신분증, 신청인 신분증, 가족관계서류, 동의서 3) 제3자(대리인) : 환자 신분증, 신청인 신분증, 동의서, 위임장 * 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권, 공무원증, 모바일 신분증 등 법적신분증 * 가족관계서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등 * 동의서 및 위임장 : 환자 본인이 자필서명한 원본 제출 ▶문의사항은 053-750-1739로 연락주시면 안내해드리겠습니다.; 첨부파일 (파일 명이 길 경우 브라우저 특성상 파일명이 잘릴 수 있습니다.)

진료기록 열람 및 사본발급 동의서.hwpx

진료기록 열람 및 사본발급 위임장.hwpx

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