국군의무사령부

구비서류

군병원 제출 서류(공무상요양 승인 신청 시)

     구비서류  공상   비고   참고  
     질병 사고 
     공무상요양승인신청서 ○   ○  ☞ 양식 다운받기  
     민간병원 진료승인 의결서 ○   ○     
     (장애, 사망, 질병/부상) 경위조사서 ○   ○     
     상병경위서(소속부대발행) ○   ○     
     일반진단서(민간병원발행 / 원본) ○   ○     
     정기신체검사서(최근3년간) ○   X    

     건강보험 요양급여내역 사본

    (건강보험공단발행, 최근10년간)

    ○   ○     
     구상권 관련 서류 X  ○   원본(제3자 가해인경우)  해당시
    군/민간병원 진료기록  ○   ○   초진,입원,수술,퇴원요약지, 영상촬영결과지  
     공무상 질병, 부상, 사망관련   헌병 주요사건 보고서 X  ○   사본  해당시
     교통사고 사실확인서 X  ○   사본(경찰서발행)  해당시
     근무상황 입증자료 관련 

    각종 인사명령

    (출장, 휴가, 외박, 당직, 파견) 

    X  ○   사본  해당시

     작전일지 및 각종 작업지시서, 시간 외 근무내역(위병소 출입일지), 기타 과로내역

     ○   ○   사본  해당시


      의무사령부 제출 서류(공무상요양 승인자 중 본인부담금 지급 신청시)

         구비서류  비고 참고 
         공무상요양 지급 청구서 ☞양식 다운받기 원본 
         진료비영수증  민간병원 발행  원본
         진료비세부내역서  민간병원 발행  원본
         상급병실, 간호비 승인신청서  양식 다운받기  원본
         상급병실 사용 확인서

         민간병원 발행

        (기준병실 부족으로 사용한 경우)

         
         간호비 사용 확인서  전문간병인 및 가족 확인  
         구급차 사용 영수증  원본(구급차 이용시)  
         재활치료기구 사용 소견서 및 영수증  원본(필요시)  

         본인 명의 통장 사본

        (사망자의 경우 유족 통장/유족관계서류)

         사본  


          구비서류에 따른 추가제출서류 참고
           구비서류 비고 
           공무상요양비 지급청구서  의무사령부에서 승인 결정 통보 후 환자가 직접 의무사령부 제출
           진료비 세부내역서  승인신청기간의 세부내역서(EDI코드 기재 및 비급여 표시)
           추가서류   간호비 사용 확인

           - 전문간병인 : 간병인 자격증, 간병료영수증 원본, 신청기간의 간호기록지, 의사소견서

          - 가족간병 : 의사소견서, 신청기간의 간호기록지

           상급병실 신청

           상급병실 사용확인서(병원 발행)

          - 기준(일반병실) 부족으로 상급병실 사용 시 : 7일까지 인정

          의사소견서

          -상병상태에 따른 경우 : 25일까지 인정



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