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군병원 제출 서류(공무상요양 승인 신청 시)
| 구비서류 | 공상 | 비고 | 참고 | ||
| 질병 | 사고 | ||||
| 공무상요양승인신청서 | ○ | ○ | ☞ 양식 다운받기 | ||
| 민간병원 진료승인 의결서 | ○ | ○ | |||
| (장애, 사망, 질병/부상) 경위조사서 | ○ | ○ | |||
| 상병경위서(소속부대발행) | ○ | ○ | |||
| 일반진단서(민간병원발행 / 원본) | ○ | ○ | |||
| 정기신체검사서(최근3년간) | ○ | X | |||
|
건강보험 요양급여내역 사본 (건강보험공단발행, 최근10년간) |
○ | ○ | |||
| 구상권 관련 서류 | X | ○ | 원본(제3자 가해인경우) | 해당시 | |
| 군/민간병원 진료기록 | ○ | ○ | 초진,입원,수술,퇴원요약지, 영상촬영결과지 | ||
| 공무상 질병, 부상, 사망관련 | 헌병 주요사건 보고서 | X | ○ | 사본 | 해당시 |
| 교통사고 사실확인서 | X | ○ | 사본(경찰서발행) | 해당시 | |
| 근무상황 입증자료 관련 |
각종 인사명령 (출장, 휴가, 외박, 당직, 파견) |
X | ○ | 사본 | 해당시 |
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작전일지 및 각종 작업지시서, 시간 외 근무내역(위병소 출입일지), 기타 과로내역 |
○ | ○ | 사본 | 해당시 | |
의무사령부 제출 서류(공무상요양 승인자 중 본인부담금 지급 신청시)
| 구비서류 | 비고 | 참고 |
| 공무상요양 지급 청구서 | ☞양식 다운받기 | 원본 |
| 진료비영수증 | 민간병원 발행 | 원본 |
| 진료비세부내역서 | 민간병원 발행 | 원본 |
| 상급병실, 간호비 승인신청서 | 양식 다운받기 | 원본 |
| 상급병실 사용 확인서 |
민간병원 발행 (기준병실 부족으로 사용한 경우) |
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| 간호비 사용 확인서 | 전문간병인 및 가족 확인 | |
| 구급차 사용 영수증 | 원본(구급차 이용시) | |
| 재활치료기구 사용 소견서 및 영수증 | 원본(필요시) | |
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본인 명의 통장 사본 (사망자의 경우 유족 통장/유족관계서류) |
사본 |
구비서류에 따른 추가제출서류 참고
| 구비서류 | 비고 | |
| 공무상요양비 지급청구서 | 의무사령부에서 승인 결정 통보 후 환자가 직접 의무사령부 제출 | |
| 진료비 세부내역서 | 승인신청기간의 세부내역서(EDI코드 기재 및 비급여 표시) | |
| 추가서류 | 간호비 사용 확인 |
- 전문간병인 : 간병인 자격증, 간병료영수증 원본, 신청기간의 간호기록지, 의사소견서 - 가족간병 : 의사소견서, 신청기간의 간호기록지 |
| 상급병실 신청 |
상급병실 사용확인서(병원 발행) - 기준(일반병실) 부족으로 상급병실 사용 시 : 7일까지 인정 의사소견서 -상병상태에 따른 경우 : 25일까지 인정 |
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