국군의무사령부



구비서류


공무상요양 승인 신청서류 (→군병원으로 제출/신청) [다운로드]

구 분 구비서류 공 상 비 고
질병 사고
공무상요양
승인
신청서류		 공무상요양 승인 신청서 ○ ○ 원 본
(군인재해보상법법 시행규칙 별지 제16호 서식)
[다운로드]
민간병원 진료심의 의결서 ○ ○ 사 본
(군병원 발행)
장애, 사망, 질병·부상 경위조사서 ○ ○ 원본
(군인재해보상법 시행규칙 별지 제6호 서식)
[다운로드]
상병 발생 경위서 ○ ○ 원 본
(공무상요양비 업무 훈령 별지 제5호 서식)
[다운로드]
일반진단서 ○ ○ 원 본
(요양기관 발행)
정기신체검사서 ○ × 사 본
(최근 3년간)
건강보험 요양내역 ○ ○ 사 본
(최근 10년간 전체)
군/민간병원 진료기록 ○ ○ 사 본
공무상 질병·
부상·사망 관련		 헌병 주요사건 보고서 × ○ 사 본
교통사고
사실 확인서		 × ○ 사 본
(경찰서 발행)
근무상황 입증자료 관련 각종 인사명령
(출장,휴가,외박,당직,파견)		 × ○ 사 본
작전일지 및 각종 작업지시서, 시간외근무내역 또는 위병소출입일지, 기타 과로내역 등 ○ ○ 사 본


재요양 승인 신청서류 (→군병원으로 제출/신청)

구 분 구비서류 공 상 비 고
질병 사고
재요양
승인
신청서류		 재요양 승인 신청서 ○ ○ 원 본
(군인재해보상법법 시행규칙 별지 제18호 서식)
[다운로드]
민간병원 진료심의 의결서 ○ ○ 사 본
(군병원 발행)
공무상 요양승인 결정서 ○ ○ 원본
상병 발생 경위서 필요시 필요시 원 본
(공무상요양비 업무 훈령 별지 제5호 서식)
[다운로드]
일반진단서 ○ ○ 원 본
(요양기관 발행)
정기신체검사서 필요시 필요시 사 본
(최근 3년간)
건강보험 요양내역 필요시 필요시 사 본
(최근 10년간 전체)
군/민간병원 진료기록 ○ ○ 사 본
기타 의무기록 × ○ 사 본
(재요양의 요건에 해당한다는 사유를 증명할 수 있는 의무기록)


※ 참고사항
구비서류 비 고
민간병원 진료승인 의결서 · 원본 : 군병원 보관
·사본 : 의무사령부 제출
군/민간병원 진료기록 · 진료기록 : 승인신청기간의 진료기록



공무상요양 지급청구 서류 (→국군의무사령부로 제출) [다운로드]

구 분 구비서류 공 상 비 고
질병 사고
공무상요양
요앙비
지급
청구서류		 공무상요양비 지급청구서
※ 의무사에서 환자에게 직접 요청		 ○ ○ 원 본
(공무상요양비 업무 훈령 별지 제3호 서식)
[다운로드]
진료비영수증 ○ ○ 원 본
(민간병원 발행)
진료비 세부내역서
 ○ ○ 원 본
(민간병원 발행)
상급병실·간호비 승인신청서 ○ ○ 원 본(해당시)
(공무상요양비 업무 훈령 별지 제2호 서식)
[다운로드]
상급병실 사용 확인서 ○ ○ 요양기관발행
간호비 사용 확인서 ○ ○ 전문간병인
가족
이송료 지급 청구서 ○ ○ 원 본(해당시)
(공무상요양비 업무 훈령 별지 제6호 서식)
[다운로드]
재활치료기구 사용 소견서 및 영수증 ○ ○ 원 본
(해당시)
본인 명의 통장사본
(공상자 사망시 유족 통장 및 유족증명 서류)		 ○ ○ 사 본
신분증 사본 ○ ○ 사 본


※ 참고사항
구비서류 비 고
공무상요양비 지급청구서 · 의무사령부에서 승인결정 통보 후 환자가 직접 의무사령부에 제출
√우편 송부(제출) 가능
진료비 세부내역서 · 승인신청기간의 세부내역서
(EDI코드 기재 및 비급여 표시)
간호비 사용 확인 · 전문간병인 : 간병인 자격증, 간병료 영수증 원본
                     신청기간의 간호기록지, 의사소견서
· 가족간병 : 의사소견서, 신청기간의 간호기록지
이송료 지급 청구서 · 담당의사 소견서
· 진료확인서(진료일자와 병명이 기재된 입·통원 확인서)
· 영수증(구급차, 택시 등 원거리 이송수단을 이용한 경우)
하단배경영역